2014歐洲神經外科醫學會朝聖(3)

文／李丞騏


DAY 5，2014-10-16，Thursday

  到了接近會議的尾聲，不用我說也知道：上課開會的意願已經隨著昨晚的酒精濃度一樣，早已揮發的不知去向。那今天的breakfast seminar以及之後的plenary、parallel session就來點不一樣的吧！！Tumor、trauma、spine committee symposium。但是我覺得讓人精神為之一振的，並不是在陌生的領域看到新穎的東西，而是在熟悉的領域看到讓人驚艷的idea!!!之所以會這樣說是因為聽了Prof. Hanjani演講在手術當中遇到的困難時，突發奇想隨機應變，用想也想不到的方法幫自己也幫病人度過難關。其中印象最深的就是有一位病人做angiography時，從aorta到brachiocephalic trunk因為血管方向太tortuous，guidewire勾不上去以致於無法做endovascular intervention。於是當下決定直接取一條vein graft接bypass，接完之後直接經由vein graft，advance guidewire到顱內作介入治療。這種idea，這種technique，怎能不叫人拍手叫好！！！

特拉維夫廣場的景色與天空，跟上課內容一樣讓人拍手叫好！！！

慢慢緩步走到底，路邊悠揚的演奏聲，路上熙熙攘攘的人潮，

我想我是再也走不回會場裡面了～～

明天就是會議最後一天，開會的時間真的過得特別快，Praha的景色也真的是特別的美。早上有早上的美，下過雨有下過雨的美，晚上有晚上的神秘感，蹺課也有翹課的收獲。總之，真的不想告別這個地方！！！

這也是其中之一我不想告別Praha的理由XDDD

DAY 6，2014-10-17，Friday

  The Last Day，今天只有我有課，上了”EC-IC Bypass, Where Is The Future”的課程，其實臨床上包括Moyamoya Disease、stoke、complex、giant aneurysm等等，都會需要用到這樣的觀念，而事實上，科裡面也挺積極地在推bypass surgery，且這類的手術又是考驗surgical technique的好機會，也希望藉由不斷地上課與練習，自己也能慢慢熟稔這樣的術式。

  EANS其實並不如每年在美國所舉辦的AANS與CNS那麼的盛況空前，台灣來的神外醫師也是寥寥無幾，但是日韓卻是很積極在參加，連EANS都如此，更遑論AANS與CNS了。相對於此，其實我們應該把握每年大會的機會，出去多玩玩看看，積極發表paper，不論是poster或是上台present訓練膽量，都是增加自己能見度的好方法。因此，更加期待來年的AANS、CNS與EANS等國際大會(可洽詢劉育澤醫師，GSM: 0975366214)。

2014歐洲神經外科醫學會朝聖(2)

文／李丞騏
DAY 3，2014-10-14，Tuesday

  今天的Breakfast Seminar選了”Surgery for Complex and Atypical Aneurysms”，正好搭配等一下plenary session的”Giant Aneurysm”。動脈瘤的手術一直是非常富有挑戰性的領域，再加上現今endovascular intervention的材料與技術日新月異，留給外科醫師的一定都是既複雜又困難的動脈瘤，會議中take home message、 tents&tricks，讓我們在面對這樣的動脈瘤時，在盡量減少”BRAIN AND BLOOD” loss 的情況下打一場勝仗。緊接著是”Moyamoya Disease”的簡介與治療，這種病在亞洲，尤其是日本小朋友最容易發病，請到日本大師級的Prof. Kuroda來demonstrate direct EC-IC bypass +/-間接性血管重建手術(EDAS, EMS…也就是將肌肉，血管直接覆蓋在dura以及pia mater上面，不做直接血管吻合的手術)。

  下午的課程剛好也是Prof. Kuroda演講carotid endarterectomy，這是用在internal carotid artery stenosis且臨床上有症狀的病人，我們在術中找到CCA-ICA-ECA的bifurcation處，劃開ICA，將atheroma一一剝除。可想而知，endovascular stenting必定又要來湊一腳，但是根據NEJM在2006年的報導：在這樣的病人接受endarterectomy後的死亡與中風的機率比起stenting要來的低。所以外科手術才是王道。

  上了將近一整天的課，下午三四點CO2 retention就會brain swelling了，加上來Praha不去查理大橋豈不是太失敬了，想著想著，不知不覺就跟劉育澤醫師晃到橋上了。

查理大橋上的聖約翰雕像，摸了下面泛金色的浮雕據說可以許願成真

悠哉的逛了查理大橋，晃回在舊城廣場住處時也接近傍晚了，

夜晚的天文鐘是不是更有神秘感呢？

DAY 4，2014-10-15，Wednesday

  一大早又是趕6:30的地鐵，經過舊城廣場時天都沒亮又飄了點雨，但是腳步卻很輕鬆，因為去開會上課真的是讓人覺得很興奮！！

饒富回憶的舊城廣場～～

今天會場中的人算是最多的，除了因為會期已經進行到了一半以外，主要其實是因為各領域的大師在這一兩天都陸續登場，其中最常讓會場塞爆的，就屬Robert Spetzler了。以往都只在教科書念到他所提出的AVM分級或是他出的專書，但是上過一次課才知道大師的風采原來是如此令人折服景仰。彷彿講出來的話不容人質疑，就像walking textbook一樣，甚至beyond textbook.

Robert Spetzler的風采，還有證明我真的有去開會

Spetzler大師今天講的是cavernous malformation的手術技巧，在大腦皮質的當然不用再講，主要他是針對在brain stem, spinal cord這種神經核以及神經纖維密度很高的地方。光聽他怎麼選擇approach的方法、術中的technique，以及那種超有自信的風範，就不虛此行(也就是說今天又可以翹課了)。

  晚上是這次會議的重頭戲：在Praha Castle的晚宴，這裡也是舉行國宴的地點，當天晚上甚至還有捷克總理大駕光臨，實在太榮幸了。同桌的還有科索沃、斯洛伐克的同行，聊起各國神經外科的情況、處境、收入…

其實這幾天除了各國的大師陸續出現以外，世界神經外科理事長杜永光教授當然也沒有缺席。除了去上了幾堂他的lecture以外，在這樣的晚宴場合遇見杜教授更是讓人覺得特別溫暖，尤其是當他說：如果想要到美國或歐洲的醫院見習的話，儘管跟他說，沒有問題！！(也不曉得是不是他喝得有點多才這樣講的啦)

待續~~

2014歐洲神經外科醫學會朝聖(1)

文／李丞騏
結束了Vienna, Hallstat, Cesky Krumlov自由自在的行程後，來到了Praha，等著我們的卻是一連好幾天的歐洲神經外科醫學會(European Congress of Neurosurgery)以及這趟旅行的尾聲，其實很想要跳過醫學會這些有的沒的課程，直接徜徉在Praha饒富文化的氣息中，欣賞人來人往不同色種的人文薈萃(其實主要是Praha的美女…..)快回到主題，基本上會議跟課程都是依照神經外科的領域來分類：tumor、spine、vascular、trauma、pediatric、functional…端看個人的興趣囉！！

會場就位於地鐵站出口100m處

  第一天，會場跟我們一樣彷彿剛起床般，只有少數工作人員正在佈置，接待處櫃台的人數也是零零星星，連咖啡機都還沒就緒呢。這一天我報名了Pre-congress 3D surgical neuroanatomy course，主要是針對brainstem、basal ganglion、sella、cavernous sinus等重要構造提供一系列術中anatomy structure的介紹，甚至嘗試用endoscope的視野提供不同的角度來作extensive resection。參加這課程會讓我覺得：如果平常有cadaver可以練習，該有多好！！每年在世界各地都會有不同大師辦的dissection work-shop，很希望台灣的各醫學中心也能比照辦理。猶記得2009年時在花蓮慈濟參加過cadaver dissection，對於當時大體的品質之好實在是印象深刻，希望爾後還有機會可以參加。

  當然，密閉空間的教室、3D影像的頭暈眼花、再加上不能實作，只好到戶外欣賞真正的3D Praha美景囉。

DAY 2，2014-10-13，Monday

  早上7:00的breakfast seminar並沒有想像中豐盛，只有簡單的餅乾與咖啡，遠不如2010年去美國開會那樣。不過花個20歐元來聽聽自己想聽的topic，倒是不論參加什麼會議都是很值得的一件事啊~~

  上完20歐元的課程後，剩下的就是不用付錢自由參加的會議了，所以當然就類似去吃到飽餐廳的心態一樣到處看看，喜歡就去聽，不喜歡就中途落跑(就像台灣的健保一樣，不會珍惜資源，到處hospital shopping)。每天都會有的就是plenary session，主要是大講堂的演講，由各個領域近年來學有專精的醫師分享他們的研究成果，更甚者，邀請大師講課，講過去、講現在趨勢、講未來可能。另外parallel session也是每天都有的，其實在往後的幾天都會很掙扎到底要去聽哪一堂課，因為來這種年會，就會感覺自己像海綿一樣，很渴望吸收所有的知識(只要不要打瞌睡的話)。

  下午的會議就以各個小會議室為主了，如同先前所講的選擇性很多，不管是自己有沒有在做，有沒有興趣的，都可以趁這機會多看看外面的世界。

回到住宿的公寓附近，雨加上路燈，Praha怎樣都美

待續~~