今天的Breakfast Seminar選了”Surgery for Complex and
Atypical Aneurysms”，正好搭配等一下plenary session的”Giant Aneurysm”。動脈瘤的手術一直是非常富有挑戰性的領域，再加上現今endovascular
intervention的材料與技術日新月異，留給外科醫師的一定都是既複雜又困難的動脈瘤，會議中take
home message、 tents&tricks，讓我們在面對這樣的動脈瘤時，在盡量減少”BRAIN AND BLOOD” loss 的情況下打一場勝仗。緊接著是”Moyamoya
Disease”的簡介與治療，這種病在亞洲，尤其是日本小朋友最容易發病，請到日本大師級的Prof.
Kuroda來demonstrate direct EC-IC bypass +/-間接性血管重建手術(EDAS, EMS…也就是將肌肉，血管直接覆蓋在dura以及pia mater上面，不做直接血管吻合的手術)。
下午的課程剛好也是Prof. Kuroda演講carotid endarterectomy，這是用在internal carotid artery stenosis且臨床上有症狀的病人，我們在術中找到CCA-ICA-ECA的bifurcation處，劃開ICA，將atheroma一一剝除。可想而知，endovascular stenting必定又要來湊一腳，但是根據NEJM在2006年的報導：在這樣的病人接受endarterectomy後的死亡與中風的機率比起stenting要來的低。所以外科手術才是王道。
上了將近一整天的課，下午三四點CO2 retention就會brain swelling了，加上來Praha不去查理大橋豈不是太失敬了，想著想著，不知不覺就跟劉育澤醫師晃到橋上了。
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查理大橋上的聖約翰雕像，摸了下面泛金色的浮雕據說可以許願成真
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悠哉的逛了查理大橋，晃回在舊城廣場住處時也接近傍晚了，
夜晚的天文鐘是不是更有神秘感呢？
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DAY 4，2014-10-15，Wednesday
一大早又是趕6:30的地鐵，經過舊城廣場時天都沒亮又飄了點雨，但是腳步卻很輕鬆，因為去開會上課真的是讓人覺得很興奮！！
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饒富回憶的舊城廣場～～
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今天會場中的人算是最多的，除了因為會期已經進行到了一半以外，主要其實是因為各領域的大師在這一兩天都陸續登場，其中最常讓會場塞爆的，就屬Robert Spetzler了。以往都只在教科書念到他所提出的AVM分級或是他出的專書，但是上過一次課才知道大師的風采原來是如此令人折服景仰。彷彿講出來的話不容人質疑，就像walking textbook一樣，甚至beyond textbook.
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Robert Spetzler的風采，還有證明我真的有去開會
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Spetzler大師今天講的是cavernous malformation的手術技巧，在大腦皮質的當然不用再講，主要他是針對在brain stem, spinal cord這種神經核以及神經纖維密度很高的地方。光聽他怎麼選擇approach的方法、術中的technique，以及那種超有自信的風範，就不虛此行(也就是說今天又可以翹課了)。
晚上是這次會議的重頭戲：在Praha Castle的晚宴，這裡也是舉行國宴的地點，當天晚上甚至還有捷克總理大駕光臨，實在太榮幸了。同桌的還有科索沃、斯洛伐克的同行，聊起各國神經外科的情況、處境、收入…
其實這幾天除了各國的大師陸續出現以外，世界神經外科理事長杜永光教授當然也沒有缺席。除了去上了幾堂他的lecture以外，在這樣的晚宴場合遇見杜教授更是讓人覺得特別溫暖，尤其是當他說：如果想要到美國或歐洲的醫院見習的話，儘管跟他說，沒有問題！！(也不曉得是不是他喝得有點多才這樣講的啦)
