腰椎滑脫一定要開刀嗎？

文／李丞騏

一、 前言

腰椎滑脫 (spondylolisthesis, spondylolysis) 為腰椎椎體往前或往後，而只有約10%的病人會因此展生嚴重的臨床症狀需要外科手術。

  

二、 造成腰椎滑脫的原因

(1) 先天性：

因先天腰椎結構異常，而容易產生脫位，通常好發在腰薦椎 (L5-S1) 之間。

(2) 後天性：

臨床上以椎弓斷裂型與退化型為主。
(a) 椎弓斷裂型 (spondylolytic) : 引起椎弓斷裂的原因不明，一般認為與外傷有關，好發於年輕人，為其下背痛的常見原因。可能為單側或是雙側性，以第五腰椎最為常見。
(b) 退化型 (degenerative) : 好發於50歲以上的女性，以第四第五腰椎最易發生，原因不乏（全身）關節韌帶鬆弛、懷孕、骨質疏鬆等原因造成椎間盤高度、空間狹窄，椎間盤與其腰椎的關節、韌帶失去原有彈性張力，而導致腰椎滑脫。
(c) 創傷性滑脫 (traumatic) : 嚴重脊椎外傷後造成骨折，引起骨折性滑脫。
(d) 病理性滑脫 (pathologic) : 因惡性腫瘤浸潤或是感染導致椎體或椎弓被侵犯，進而造成脊椎支撐力不足，產生病理性（骨折）滑脫。

三、 臨床症狀

產生症狀的原因來自腰椎的不穩定，而造成神經根的壓迫或拉扯。病人常會有腰痛或類似坐骨神經痛 (sciatica) 的症狀。病人可能會單純只有腰痛，或合併有延伸至臀部及大腿後側酸麻脹痛等不舒服的感覺 (radiculopathy)。有一部分病人也會有腰椎椎管狹窄 (spinal canal stenosis) 的症狀，意即在走一小段路之後，雙下肢會產生抽痛、麻痛感，需要停下來稍作休息才會緩解。

四、 診斷

除了臨床症狀以及理學檢查之外，醫師會安排腰椎X光檢查，包括正面 (AP view) 及側面 (Lateral view) 攝影，可幫助瞭解腰椎滑脫的部位及程度。而腰椎動態前彎及後仰的側照 (dynamic flexion-extension view) 更可進一步幫助醫師及病人瞭解其不穩定的程度 (Grade I , II, III, IV)。另外，從45度角的側照，可以評估小面關節間 (pars) 是否有斷裂，以及小面關節 (facet joints) 是否肥厚鬆脫而造成脊椎不穩。

五、 治療

(1) 保守治療：

症狀輕微者可嘗試保守治療。
(a) 臥床休息：讓背部肌肉鬆弛，可讓輕微滑脫的脊椎復位。
(b) 藥物治療：止痛藥、肌肉鬆弛劑、外用藥膏或是貼布。
(c) 復健治療：局部熱療、電療（促進血液循環，緩解慢性痠痛）。
(d) 使用背架：限制脊椎活動度及角度。
(e) 注意姿勢：勿彎腰駝背（易增加腰椎負擔）。

(2) 手術治療：

(a) 手術治療的目的：
  (a1) 達到神經減壓的效果
  (a2) 藉由所植入的自體骨、人工骨、支架、鋼釘等脊椎內固定器，來達到腰椎穩定的效果， 並促進後續骨頭生長、融合及癒合的效果。

(b) 手術適應症：
  (b1) 持續疼痛、疼痛加劇，無法以藥物等保守方法控制者。
  (b2) 明顯的神經壓迫症狀，導致肢體無力或萎縮時，甚至大小便失禁。
  (b3) 腰椎滑脫程度超過 25% 以上者（即Grade II以上）。
  (b4) 緊急開刀之情形：明顯下肢無力，進展快速者；大小便失禁。

(c) 手術可能之併發症：
  (c1) 腹主動脈受傷、神經損傷、脊髓液滲漏、感染、傷口癒合不佳、後續脊椎不穩等等。
  (c2) 醫師均會儘全力避免產生手術併發症。

六、 預後及保養

一般若手術順利沒有產生併發症，腰椎滑脫手術術後預後良好，但是術後三個月內必須穿戴背架、限制活動、避免彎腰提重等對腰部負擔過於勉強的動作。術後六個月可逐漸增加活動量，預計一年之後應可完全恢復活動。

個人簡歷

李丞騏醫師

Email: yumex86@gmail.com

目前任職

林口及基隆長庚醫院神經外科助理教授級主治醫師

專業領域

腦下垂體腫瘤及影像分析、腦部腫瘤、顱底腫瘤、

內視鏡顱底腫瘤手術

學經歷

1995-2002 中國醫藥大學醫學系畢業

2003-2005 林口長庚醫院外科部住院醫師

2005-2008 林口長庚醫院神經外科系住院醫師

2008-2009 林口長庚醫院神經外科系總醫師

2009~ 林口長庚醫院神經外科一般級主治醫師

2010~ 林口長庚醫院神經外科講師級主治醫師

2015~ 林口長庚、基隆長庚神經外科講師級主治醫師

2016~ 林口長庚、基隆長庚神經外科助理教授級主治醫師

證書

2003 醫師高考通過取得證書

2007 外科醫師國考通過取得證書

2009 神經外科醫師國考通過取得證書

2010 外科重症國考通過取得證書

2011 神經外科重症國考通過取得證書

醫學會

外科醫學會

神經外科醫學會

兒童神經外科醫學會

神經腫瘤及顱底醫學會

外科重症加護醫學會

神經外科介入醫學會

更多關於我
來自家屬的感謝
林口長庚神經外科掛號
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CURRICULUM VITAE
1. PERSONAL INFORMATION:
Name: Cheng-Chi Lee

Office Address: Department of Neurosurgery, Chang Gung Memorial Hospital. 5, Fu-Shing St., Kweishan, Taoyuan, ROC.

Office Tel.: 886-3-3281200 ext. 2119

2. EDUCATION & RESIDENCY:

Education:

(1) Graduate School for PhD degree: Sep. 2011 ~ June 2016 (expected)
Institute of Biomedical Engineering, National Taiwan University.
(2) College: Sep. 1995 ~ June 2002
Department of Medicine, China Medical University. The degree of Doctor of
Medicine was given in June 2002.

Residency:

General Surgery September 2003 ~ August 2005
Department of Surgery
Chang Gung Memorial Hospital

Neurosurgery September 2005 ~ present
Department of Neurosurgery
Chang Gung Memorial Hospital

Neurology October 2005 ~ December 2005
Department of Neurology
Chang Gung Memorial Hospital

Neuroradiology January 2007 ~ March 2007
Department of Radiology
Chang Gung Memorial Hospital

Neuropathology September ~ October 2007 and April 2008
Department of Pathology
Chang Gung Memorial Hospital

3. EMPLOYMENT, CERTIFICATE & AFFILIATION:

Employment Record:

September 2009 ~ present Attending physician
Department of Neurosurgery
Chang Gung Memorial Hospital

September 2005 ~ August 2009 Resident R3-R6
Department of Neurosurgery
Chang Gung Memorial Hospital

September 2003 ~ August 2005 Resident R1-R2
Department of Surgery
Chang Gung Memorial Hospital

Board Certification:

2011: Specialist of Neurosurgical Critical Care, R.O.C
2010: Specialist of Surgical Critical Care, R.O.C
2009: Neurosurgical Society, R.O.C
2007: Surgical Association, R.O.C
2003: Medical Doctor, R.O.C

Professional Affiliations:

Member of Surgical Association, R.O.C.
Member of Neurosurgical Society, R.O.C
Member of Pediatric neurosurgery, R.O.C
Member of Taiwan Neuro-oncology and Skull Base society, R.O.C
Member of Taiwan Surgical Association Critical care Specialist, R.O.C
Member of Taiwan Surgical Neuro-Interventional Society, R.O.C

4. PUBLICATIONS, PRESENTATIONS & AWARDS

Publications:

1.   Liu ZH, Tu PH, Chen NY, Yip PK, Bowes AL, Lee CC, Chan SH, Kung CC, Wang AY, Wu CT, Lee ST*. Raised pro-inflammatory cytokine production within cerebrospinal fluid precedes fever onset in patient with neurosurgery-associated bacterial meningitis. Crit Care Med. (in press)

2.   Cheng-Chi Lee, Chung-Ming Chen, Shih-Tseng Lee, Kuo-Chen Wei, Ping-Ching Pai, Cheng-Hong Toh, Chi-Cheng Chuang^*. Prediction of Long-term Post-operative Testosterone Replacement Requirement Based on the Pre-operative Tumor Volume and Testosterone Level in Pituitary Macroadenoma. Sci Rep. 2015 Nov 5;5:16194. doi: 10.1038/srep16194.

3.   Chen PY, Tsai PS, Chen NH, Chaung LP, Lee CC, Chen CC, Chiu HT, Lu YJ, Wei KC, Chiu HY*. Trajectories of Sleep and Its Predictors in the First Year Following Traumatic Brain Injury. J Head Trauma Rehabil. 2015 Jul-Aug; 30(4). E50-55.

4.   Chiu HY, Tsai PS, Lee CC, Liu YT, Huang HC, Chen PY*. The association between use of dietary supplements and headache or migraine complaints. Headache. 2014 Feb;54(2):355-363.

5.   Yu-Tse L, Ho-Fai W, Cheng-Chi L, Chu-Mei K, Yi-Chou W, Tao-Chieh Y*. Rupture of symptomatic blood blister-like aneurysm of the internal carotid artery: clinical experience and management outcome. Br J Neurosurg. 2012 Jun;26(3):378-382.

6.   C.-C. Lee, S.-T. Lee, C.-N. Chang, P.-C. Pai, Y.-L. Cheng, T.-C. Hsieh, C.-C. Chuang* : Volumetric measurement for Comparison of the Accuracy between Intraoperative CT and Postoperative MR Imaging in Pituitary Adenoma Surgery. American Journal of Neuroradiology (AJNR): 2011 Sep., vol.32: P.1539–1544.

7.   Lee CC, Liu ZH, Jung SM, Yang TC^*: Ruptured Aneurysm of the

Accessory Middle Cerebral Artery Associated with Moyamoya Disease.

Chang Gung Med J. 2011 Sep-Oct;34(5):541-547.

8.   Lee CC, Hsieh TC, Wang YC, Lo YL, Lee ST, Yang TC^*: Ruptured Symptomatic Internal Carotid Artery Dorsal Wall Aneurysm with Rapid Configurational Change: Clinical Experience and Management Outcome: An Original Article. European Journal of Neurology:17(10):1277-1284, 2010 Oct.

9.   Lee CC, Jung SM, Lin CY, Wei KC^*: Hypopharyngeal Squamous Cell Carcinoma with Hematogenous Intracranial Metastases- Case Presentation and Our Management. Neurosurgery. 2010 Dec;67(6):E1857-1862.

Presentation:

1.     Cheng-Chi Lee. Prediction of Long-term Post-operative Testosterone Replacement Requirement Based on the Pre-operative Tumor Volume and Testosterone Level in Pituitary Macroadenoma. Invited speaker at 7th Academic Congress of International Chienese Neurosurgical Sciences, in Tianjin, China. May 6~8th, 2016.

2.     Cheng-Chi Lee, Chung-Ming Chen, Shih-Tseng Lee, Kuo-Chen Wei, Ping-Ching Pai, Cheng-Hong Toh, Chi-Cheng Chuang. Prediction of Long-term Post-operative Testosterone Replacement Requirement Based on the Pre-operative Tumor Volume and Testosterone Level in Pituitary Macroadenoma. Best Paper selected by Professor Tu Shi-Bin`s Foundation in 2015 Taiwan Neurosurgical Society.

3.     Cheng-Chi Lee, Chi-Cheng Chuang. Prediction of Long-term Postoperative Testosterone Replacement by Preoperative Tumor Volume of Pituitary Macroadenoma. 2013 Taiwan Neurosurgical Society.

4.     Lee CC, The Intracranial Aneurysm and AVM. Xiamen Chang Gung Memorial Hospital, 2010.

5.     Lee CC, Basic Introduction of Neurosurgery. Xiamen Chang Gung Memorial Hospital, 2010.

6.     Lee CC, CNS endocrinology. Xiamen Chang Gung Memorial Hospital, 2010.

7.     CC Lee, ST Lee, CN Chang, PC Pai, YL Chen, TC Hsieh, CC Chuang: Volumetric Measurement for Comparison of the Accuracy between Intraoperative Computed Tomography and Postoperative Magnetic Resonance Imaging in Pituitary Adenoma Surgery.  Neurosurgical Assoc ROC, 2010.

8.     CC Lee, SM Jung, CY Lin, KC Wei: Hypopharyngeal Squamous Cell Carcinoma with Hematogenous Intracranial Metastases- Case Presentation and Our Management.  Neurosurgical Assoc ROC, 2009.

Awards:

1.   Cheng-Chi Lee, Chi-Cheng Chuang. Comparison of Different Methods in Volumetric Measurement of Pituitary Adenoma and The Clinical Applications/Significance. Selected as Best Digital Poster by Congress of Neurosurgical Society in 2016

2.   Cheng-Chi Lee, Chung-Ming Chen, Shih-Tseng Lee, Kuo-Chen Wei, Ping-Ching Pai, Cheng-Hong Toh, Chi-Cheng Chuang. Prediction of Long-term Post-operative Testosterone Replacement Requirement Based on the Pre-operative Tumor Volume and Testosterone Level in Pituitary Macroadenoma. Best Paper selected by Professor Tu Shi-Bin`s Foundation in 2015 Taiwan Neurosurgical Society.

3.   Cheng-Chi Lee, Chi-Cheng Chuang. Prediction of Long-term Postoperative Testosterone Replacement by Preoperative Tumor Volume of Pituitary Macroadenoma. Best Poster in Brain Research and oral presentation in 2013 Taiwan Neurosurgical Society.

4.   CC Lee, ST Lee, CN Chang, PC Pai, YL Chen, TC Hsieh, CC Chuang. Volumetric Measurement for Comparison of the Accuracy between Intraoperative Computed Tomography and Postoperative Magnetic Resonance Imaging in Pituitary Adenoma Surgery. Best Poster in 2010 Taiwan Neurosurgical Society.

2016-03-13改變人生的新思維

文／李丞騏

我的新思維journey

2016-03-13，這個看似普通如往常的星期日，從以前就一直隱隱約約在心中不時提醒著我當天的到來。一方面是期待能接觸到當今最負盛名的新思維團隊，當然還有蔡依橙校長本人，但另一方面如同自己上課前所提出的疑慮與擔心：完全沒有經營blog經驗的我，真的能夠馬上上手嗎？看著前輩同學們的經驗分享，還是選擇了跨出這一步。（話說去年12月底報名時就快要額滿了，實在有夠搶手的）

當天一報到就有工作人員甚至助教細心地提醒我做好一切課前準備，比起之前上過的其他課程要覺得親切許多，自然也就放下心來期待接下來的腦力激盪了！我覺得讓學員放心地上課，忘食（時）的沈浸在講者的世界中，新思維團隊真的做得很好！！拿到講義看了一下課程安排，雖然課程安排早已公佈在網路上，但是現在回想起來，這樣的安排真的很適合。因為若是安排一整天實作訓練，那我想沒有人能撐到下午的課，因為邊看邊作，匍伏前進的網站實作實在有夠累人，可是卻也最真實最有印象，畢竟匍伏前進沾到的泥土就是成長的養份啊！！

課堂當中蔡校長與劉育志醫師（他說不喜歡被叫做小志志XDD），兩人交互分享自我經驗、挫敗、成長與現在的成功，提出了好多好實在的觀念，說真的，花錢來上課不就是來買經驗的嗎？！！成功者成功，甚至失敗的經驗都是血淚交織，是無價的！！蔡校長說：要建立「不可取代」、「自我品牌形象模式」，注意「專業效益」、建立「商業模式」。其中，校長對商業模式的定義：『你為別人創造價值，而你從新創價值中，取一部分做為酬勞』，真的讓人甘心願意提升自己的新創價值，然後付學費付的心甘情願（咦，這樣對嗎？？XD）。至於劉育志醫師提到「過去的觀念無法處理未來的問題」、「在這個時代，一切都可以被複製，打造個人品牌是唯一的選擇」、「挑一個點子，持續做、有系統的做」、「定位持續調整，市場可以創造」、「上門找工作à工作找上門」、「用本名才是第一名」、「講故事不要講道理」、「如何搞定SEO? 搞定自己最實在」、「累積專業、讀者即可」、「FaceBlogger是最佳組合」，以及分享了圖庫下載、網路法規等等的經驗。

光看以上的分享，就知道值回票價了吧（這樣會不會其他人就不來上課了？驚！！！）

劉育志 x 蔡依橙的火花，現場聽才震撼

講故事不要講道理

至於網站實作部分，那還真是日以繼夜、夜以繼日、焚膏繼晷、廢寢忘食、不眠不休啊！主辦單位發的便當，大部分都是在下午上課時才有時間吃，可見實作階段是多麼讓人著迷：照著講義中清楚的提示，再加上助教清楚的說明與幫忙，慢慢地建立起自己的blog，就好像慢慢慢慢築夢踏實一樣，現在回想起來，這樣的感覺還真是神奇，就連現在雖然要交作業，但是卻又同時覺得是在豐富自己的blog與人生。終於懂了為什麼新思維團隊要規定至少上傳10篇以上的文章，雖然對我這個完全沒基礎沒blog的人來說真的是有點辛苦，但是在發佈文章豐富blog的同時，卻覺得越來越興奮，仿佛自己人生也跟著豐富起來。今天在開車來上班的路上，在川流不息醫院裡面穿梭的時候，所遇到的一些特別，甚至普通到不行的事件與臉孔，好像都能寫成一篇故事，是屬於那些人的，卻也是屬於自己的。希望能用這樣的心態繼續寫下去，分享別人的故事，同時也分享自己的。而且藉由新思維這個平台，讓我可以跟許多其他有一樣或是不同想法的人交流。真是受益匪淺啊！！

最後，小志志（說好不叫小志志的ＸＤＤ）的一句話：『欣賞你以及能提拔你的人，往往還在網路的另一邊，正在尋找著你』。感謝蔡校長、劉育志醫師以及新思維團隊提供了這樣的一個平台及方法。新思維團隊彷如電影「全面啓動」般，在我們心中埋下了一個正確的念頭、一顆光明的種子，讓我們能創造一個屬於自己既虛擬又實際的世界。

值班夜的雙側小腦

文／李丞騏


一如反常（因為平常是個大屎人），今天值班的情況相當smooth，儘管急診還是像快炸開一樣的忙碌.....或許就是因為命犯賤，心裡總想著「難道真的那麼順利嗎？」，果然來自地獄（急診）的號碼就響了起來，X的！！

電話中隱約知道了是什麼樣的病情，也猜到病人大概需要開刀，先預習了一下電腦斷層片子。唉~~果然非開不可！！到了現場，大約是個60歲左右的男性病人，沒什麼特別過往病史，只有外院曾經提過心臟的血管稍為狹窄，但是並沒有開立抗凝血劑或抗血小板凝集藥物使用。由於病人意識嗜睡，所以由家屬代為轉述併發過程：

原來病人在兩三天前一直覺得頭痛、頭暈，並沒有什麼明顯神經學障礙的表徵，也沒有明顯中風的臨床症狀（話說現在家屬都會把不是中風的症狀當成中風來問診了＠＠）。到外面的耳鼻喉科診所被當成是感冒來治療，但是一直沒有改善。在這邊必需要特別說明：頭痛、頭暈等非典型、沒有特異性的症狀，要是臨床沒有其他神經學障礙，是很難聯想到腦部疾病的。應該要先排除是最普遍的疾病，為了頭痛頭暈就馬上安排電腦斷層或是核磁共振掃瞄，是不正確的！！！

言歸正傳，這位病人輾轉在外面治療都沒有進步，直到昨天到了外院，掃了電腦斷層，才發現兩邊小腦梗塞，範圍不小，也有壓迫到腦幹。由於病人當時的梗塞範圍沒有到一定得開的程度，所以外院建議轉診，並給予抗血小板凝集藥物Aspirin。無奈轉到本院後，由於精神意識持續惡化，所以急診又安排了一次掃瞄，只見梗塞範圍擴大，不得不開了！！！

圖中下方黑色部位即為梗塞之雙側小腦

此時的我看著電腦斷層，跟家屬解釋就算開完刀，但是受影響的血管可能波及腦幹，以至於也許後續不一定能清醒時，只看到家屬茫然的表情，一定是心想：不過就是頭暈頭痛，怎麼會落差這麼大。但是眼前這個醫生說不開刀不行，也只好用力地簽下同意書了。

所幸，手術順利，不過未來真的還需要一段長時間的觀察。

一位60歲左右的病人，其實跟你我的爸媽都是差不多的年紀，我們在醫院努力救治別人父母親或是在其他崗位工作時，是不是少了陪伴最親愛爸媽的機會呢？會不會突然間也會面臨到這麼大的心理創擊？開這台雙側小腦梗塞的刀，帶給我的衝擊卻遠遠超過了雙側大腦所能負荷的啊！！！

2014歐洲神經外科醫學會朝聖(3)

文／李丞騏


DAY 5，2014-10-16，Thursday

  到了接近會議的尾聲，不用我說也知道：上課開會的意願已經隨著昨晚的酒精濃度一樣，早已揮發的不知去向。那今天的breakfast seminar以及之後的plenary、parallel session就來點不一樣的吧！！Tumor、trauma、spine committee symposium。但是我覺得讓人精神為之一振的，並不是在陌生的領域看到新穎的東西，而是在熟悉的領域看到讓人驚艷的idea!!!之所以會這樣說是因為聽了Prof. Hanjani演講在手術當中遇到的困難時，突發奇想隨機應變，用想也想不到的方法幫自己也幫病人度過難關。其中印象最深的就是有一位病人做angiography時，從aorta到brachiocephalic trunk因為血管方向太tortuous，guidewire勾不上去以致於無法做endovascular intervention。於是當下決定直接取一條vein graft接bypass，接完之後直接經由vein graft，advance guidewire到顱內作介入治療。這種idea，這種technique，怎能不叫人拍手叫好！！！

特拉維夫廣場的景色與天空，跟上課內容一樣讓人拍手叫好！！！

慢慢緩步走到底，路邊悠揚的演奏聲，路上熙熙攘攘的人潮，

我想我是再也走不回會場裡面了～～

明天就是會議最後一天，開會的時間真的過得特別快，Praha的景色也真的是特別的美。早上有早上的美，下過雨有下過雨的美，晚上有晚上的神秘感，蹺課也有翹課的收獲。總之，真的不想告別這個地方！！！

這也是其中之一我不想告別Praha的理由XDDD

DAY 6，2014-10-17，Friday

  The Last Day，今天只有我有課，上了”EC-IC Bypass, Where Is The Future”的課程，其實臨床上包括Moyamoya Disease、stoke、complex、giant aneurysm等等，都會需要用到這樣的觀念，而事實上，科裡面也挺積極地在推bypass surgery，且這類的手術又是考驗surgical technique的好機會，也希望藉由不斷地上課與練習，自己也能慢慢熟稔這樣的術式。

  EANS其實並不如每年在美國所舉辦的AANS與CNS那麼的盛況空前，台灣來的神外醫師也是寥寥無幾，但是日韓卻是很積極在參加，連EANS都如此，更遑論AANS與CNS了。相對於此，其實我們應該把握每年大會的機會，出去多玩玩看看，積極發表paper，不論是poster或是上台present訓練膽量，都是增加自己能見度的好方法。因此，更加期待來年的AANS、CNS與EANS等國際大會(可洽詢劉育澤醫師，GSM: 0975366214)。

2014歐洲神經外科醫學會朝聖(2)

文／李丞騏
DAY 3，2014-10-14，Tuesday

  今天的Breakfast Seminar選了”Surgery for Complex and Atypical Aneurysms”，正好搭配等一下plenary session的”Giant Aneurysm”。動脈瘤的手術一直是非常富有挑戰性的領域，再加上現今endovascular intervention的材料與技術日新月異，留給外科醫師的一定都是既複雜又困難的動脈瘤，會議中take home message、 tents&tricks，讓我們在面對這樣的動脈瘤時，在盡量減少”BRAIN AND BLOOD” loss 的情況下打一場勝仗。緊接著是”Moyamoya Disease”的簡介與治療，這種病在亞洲，尤其是日本小朋友最容易發病，請到日本大師級的Prof. Kuroda來demonstrate direct EC-IC bypass +/-間接性血管重建手術(EDAS, EMS…也就是將肌肉，血管直接覆蓋在dura以及pia mater上面，不做直接血管吻合的手術)。

  下午的課程剛好也是Prof. Kuroda演講carotid endarterectomy，這是用在internal carotid artery stenosis且臨床上有症狀的病人，我們在術中找到CCA-ICA-ECA的bifurcation處，劃開ICA，將atheroma一一剝除。可想而知，endovascular stenting必定又要來湊一腳，但是根據NEJM在2006年的報導：在這樣的病人接受endarterectomy後的死亡與中風的機率比起stenting要來的低。所以外科手術才是王道。

  上了將近一整天的課，下午三四點CO2 retention就會brain swelling了，加上來Praha不去查理大橋豈不是太失敬了，想著想著，不知不覺就跟劉育澤醫師晃到橋上了。

查理大橋上的聖約翰雕像，摸了下面泛金色的浮雕據說可以許願成真

悠哉的逛了查理大橋，晃回在舊城廣場住處時也接近傍晚了，

夜晚的天文鐘是不是更有神秘感呢？

DAY 4，2014-10-15，Wednesday

  一大早又是趕6:30的地鐵，經過舊城廣場時天都沒亮又飄了點雨，但是腳步卻很輕鬆，因為去開會上課真的是讓人覺得很興奮！！

饒富回憶的舊城廣場～～

今天會場中的人算是最多的，除了因為會期已經進行到了一半以外，主要其實是因為各領域的大師在這一兩天都陸續登場，其中最常讓會場塞爆的，就屬Robert Spetzler了。以往都只在教科書念到他所提出的AVM分級或是他出的專書，但是上過一次課才知道大師的風采原來是如此令人折服景仰。彷彿講出來的話不容人質疑，就像walking textbook一樣，甚至beyond textbook.

Robert Spetzler的風采，還有證明我真的有去開會

Spetzler大師今天講的是cavernous malformation的手術技巧，在大腦皮質的當然不用再講，主要他是針對在brain stem, spinal cord這種神經核以及神經纖維密度很高的地方。光聽他怎麼選擇approach的方法、術中的technique，以及那種超有自信的風範，就不虛此行(也就是說今天又可以翹課了)。

  晚上是這次會議的重頭戲：在Praha Castle的晚宴，這裡也是舉行國宴的地點，當天晚上甚至還有捷克總理大駕光臨，實在太榮幸了。同桌的還有科索沃、斯洛伐克的同行，聊起各國神經外科的情況、處境、收入…

其實這幾天除了各國的大師陸續出現以外，世界神經外科理事長杜永光教授當然也沒有缺席。除了去上了幾堂他的lecture以外，在這樣的晚宴場合遇見杜教授更是讓人覺得特別溫暖，尤其是當他說：如果想要到美國或歐洲的醫院見習的話，儘管跟他說，沒有問題！！(也不曉得是不是他喝得有點多才這樣講的啦)

待續~~

2014歐洲神經外科醫學會朝聖(1)

文／李丞騏
結束了Vienna, Hallstat, Cesky Krumlov自由自在的行程後，來到了Praha，等著我們的卻是一連好幾天的歐洲神經外科醫學會(European Congress of Neurosurgery)以及這趟旅行的尾聲，其實很想要跳過醫學會這些有的沒的課程，直接徜徉在Praha饒富文化的氣息中，欣賞人來人往不同色種的人文薈萃(其實主要是Praha的美女…..)快回到主題，基本上會議跟課程都是依照神經外科的領域來分類：tumor、spine、vascular、trauma、pediatric、functional…端看個人的興趣囉！！

會場就位於地鐵站出口100m處

  第一天，會場跟我們一樣彷彿剛起床般，只有少數工作人員正在佈置，接待處櫃台的人數也是零零星星，連咖啡機都還沒就緒呢。這一天我報名了Pre-congress 3D surgical neuroanatomy course，主要是針對brainstem、basal ganglion、sella、cavernous sinus等重要構造提供一系列術中anatomy structure的介紹，甚至嘗試用endoscope的視野提供不同的角度來作extensive resection。參加這課程會讓我覺得：如果平常有cadaver可以練習，該有多好！！每年在世界各地都會有不同大師辦的dissection work-shop，很希望台灣的各醫學中心也能比照辦理。猶記得2009年時在花蓮慈濟參加過cadaver dissection，對於當時大體的品質之好實在是印象深刻，希望爾後還有機會可以參加。

  當然，密閉空間的教室、3D影像的頭暈眼花、再加上不能實作，只好到戶外欣賞真正的3D Praha美景囉。

DAY 2，2014-10-13，Monday

  早上7:00的breakfast seminar並沒有想像中豐盛，只有簡單的餅乾與咖啡，遠不如2010年去美國開會那樣。不過花個20歐元來聽聽自己想聽的topic，倒是不論參加什麼會議都是很值得的一件事啊~~

  上完20歐元的課程後，剩下的就是不用付錢自由參加的會議了，所以當然就類似去吃到飽餐廳的心態一樣到處看看，喜歡就去聽，不喜歡就中途落跑(就像台灣的健保一樣，不會珍惜資源，到處hospital shopping)。每天都會有的就是plenary session，主要是大講堂的演講，由各個領域近年來學有專精的醫師分享他們的研究成果，更甚者，邀請大師講課，講過去、講現在趨勢、講未來可能。另外parallel session也是每天都有的，其實在往後的幾天都會很掙扎到底要去聽哪一堂課，因為來這種年會，就會感覺自己像海綿一樣，很渴望吸收所有的知識(只要不要打瞌睡的話)。

  下午的會議就以各個小會議室為主了，如同先前所講的選擇性很多，不管是自己有沒有在做，有沒有興趣的，都可以趁這機會多看看外面的世界。

回到住宿的公寓附近，雨加上路燈，Praha怎樣都美

待續~~

奧捷快樂自助行(2)

文／李丞騏


結束了奧地利的行程，我們接著跨國來到了捷克。捷克共和國（捷克語：Česká republika），簡稱捷克，是一個中歐地區的內陸國家，其前身為捷克斯洛伐克（Československo），但於1993年與斯洛伐克和平地分離。相較於奧地利，捷克算是比較”貧窮”的國家，治安也較差一點。但比較起來，捷克人較為親切熱情，對人也較有耐性，相處起來讓人較舒服。另外就是，美女也比較多…XD

庫倫洛夫(Cesky Krumlov)在1992年被聯合國教科文組織列為世界文化遺產，據說是歐洲⼈人票選為最美麗的小鎮之一。它由伏爾塔瓦河(Vltava)上游的曲流處開始發展，市區位於曲流處，而城堡則位於區留旁的⼩小山丘上，是捷克境內第二大城堡區。

旅程的最後一站，來到了捷克⾸首都，布拉格(Prague)。說到布拉格，有⼈人把她形容為建築博物館，因為她完好保存了大量從一千年前陸續建成的古⽼老建築，包括巴洛克、洛可可、羅⾺馬、哥德式等建築⾵風格，最難得是大量建築物避開了兩次大戰的戰火，較很多其他歐洲城鎮裡重建起的「古老」建築更原汁原味。因為城市遍佈多座尖頂建築物，所以又有「百塔之城」之稱。布拉格在一般的旅遊書上大致上分為五個區，城堡區、小區、舊城區、新城區和猶太區，⽽而我們這次就正好住在舊城區的舊城廣場旁，交通位置相當便利，而且便宜，最大的缺點是停車不便，而且晚上常有喝醉酒或狂歡後的人群經過。

一定要來的天⽂文鐘。剛好也是這次EANS的標誌。其實整個歐洲很多地方都有天⽂文鐘，而這一個是由天文學家漢努斯所設計，傳說由於漢努斯製作的這個天文鐘備受讚譽，布拉格的市議員怕他再為其他城市製作一個類似的鐘，居然把他的眼睛弄瞎了。原來政治迫害⾃自古皆然啊…

奧捷快樂自助行(1)

文／李丞騏

2014年9⽉月30號，懷著忐忑不安⼜又期待興奮的心情，搭上飛機開始今年第一趟長途旅行。本來就喜歡自己規劃旅遊⾏行程，一方面自由隨性，想到哪玩就到哪玩，符合⾃自己的個性；另一方面半強迫⾃自⼰己去翻查目的地的相關資料，能更深⼊入了解這個國家的歷史與人民，對於旅行中的所見所聞才不會有走馬看花的感覺。這次也正好藉著參加國際級神外醫學會(EANS，歐洲神外醫學會)的機會，將我的旅遊地圖擴展到兩個只在報章雜誌上看過聽過的國家-捷克與奧地利。

這次的計畫的大致路徑：維也納-哈爾施塔特-薩爾斯堡-布拉格-維也納，其實總車程將近2000公里。這次的團員，小至一歲，⽼老⾄至40歲，外加五大行李箱，兩大袋旅行袋，一台推車，標準的老弱婦孺團…

坐了十幾個小時的飛機，途經曼谷，終於抵達了維也納，音樂之都，我們旅程的第一站，但迎接我們的卻是陰雨綿綿的天空。不過該玩的還是得玩！

熊布朗宮，Schloss Schönbrunn，德文意思為美麗的泉水，因此被稱為美泉宮，於1996年被聯合國教科文組織列為世界遺產。

位於維也納市區西南方的熊布朗宮是1743年奧地利⼥女皇Maria Theresia(特蕾莎)下令興建的，整個宮殿外觀以華麗的巴洛克風格為主，皇宮內的許多房間設計則採用更為奢華的洛可可⾵風格，整個熊布朗宮可說是非常的氣派且華麗，僅次於法國的凡爾賽宮。熊布朗宮的外牆採用鵝黃⾊色調，窗台部分則是墨綠色，搭配起來非常的搶眼且出色，不過因為下雨，整體看起來偏於暗沈。但旁邊的林道卻別有⼀一番⾵風味！

霍夫堡宮(Hofburg)是奧地利哈布斯堡王朝的冬宮(夏宮是前一天去的熊布朗宮)，座落於維也納中心，可分為新王宮、舊王宮、國⽴立圖書館、西班牙馬術學校等，從13世紀到19世紀哈布斯堡王朝就是在這裡統治著奧匈帝國。

當然，難得來到這裡，有名的聖史蒂芬教堂也⼀一定得來逛逛！還有，萬惡的卡爾特納大街及格拉本大街也是必逛⾏行程。(本團成年女性團員事後說，下次有這種地方就直接來就好了，不需要再去逛皇宮之類的景點，這樣才能將體力花在最適當的地方… ), 真是OOXX

              

在滿足貴婦(愚婦?)們的逛街慾望後，我們驅車前往哈爾施塔特(Hallstatt)。Hallstatt，是奧地利上奧地利州薩爾茨卡默古特地區的一個村莊，位於哈爾施塔特湖湖畔，海拔⾼高度511⽶米，2005年12月有923名居民。其名稱中的Hall可能源自於古克爾特語的「鹽」，得名於村莊附近的鹽礦，歷史上這一地區就因鹽而致富。1997年該村被列為世界文化遺產，現在是熱門旅遊目的地，步行十分鐘可以走遍。

               

說到奧地利，當然不能不去莫札特出⽣生地-薩爾斯堡(Salzburg)。Salzburg，位於奧地利西部，人口約15萬⼈，地處阿爾卑斯山北麓,多雨雪，美麗的薩爾斯河把薩爾斯堡分成新城、舊城兩部分,且兩邊各據一山。薩爾斯堡區有著豐富的鹽礦及銀礦，加上它在羅馬帝國時代屬自由城邦，由歷任主教治理，所以在主教權⼒力龐大且經濟繁榮之下，薩爾斯堡的規模隨著主教對軍事防衛的需求增加而逐漸擴大。此外，歷代主教們由於收入豐富，便想到用建築、藝術來展示自己的威望、權力，也因此薩爾斯堡教堂非常多，且每一教堂內均有其涵義,表現出各自對其聖者修行方法的崇拜。在城區上方的霍亨薩爾茲堡要塞 (Fortress Hohensalzburg) 鳥瞰整個薩爾斯堡。

待續~~